冷罨法(寒冷療法・アイシング)について

本日12月16日は、この冬1番の強い寒気が流れ込んでいる影響で、日本海側では雪が降り、西日本でも山沿いを中心に雪が舞っております。今朝の出勤時にも雪が舞っており、私も寒さに震えておりました。

 

こんな寒い時期には、冷罨法(寒冷療法・アイシング)は、「ちょっと。。。」と思われる患者さんもおられるでしょう。しかし、外傷後の応急処置として、非常に効果的でありますので、当院でも症状に合わせて行っております。当然、寒い場所での冷罨法は苦痛です。修行や荒行ではないので、それ寒い場所では行わないようにして下さい。風邪も引いちゃいます。この季節に冷罨法を行う時は、必ず暖房器具を使って部屋の温度や湿度を上げて行うようにして下さい。

 

当院での施術の際に、患者さんに対して「患部に炎症があるので、早く治るように、アイシングしますね。」と簡素に言うことがよくあります。冷罨法は、組織内への血液や血漿成分の漏出を減少させ、外傷部位の浮腫・炎症などの抑制を目的として行います。また、痛みやそれに伴う筋スパズムの軽減、筋緊張の緩和、神経筋反応の促通のためにも行います。今回のブログでは、もう少し詳しく説明したいと思います。

 

冷罨法の分類

①伝導冷却法:氷・冷水などを直接,または容器に入れて冷却する方法。一般的な冷罨法はこれです。

②気化冷却法:フルオロメタン等の揮発液を塗布して、気化熱により熱を奪う方法。コールドスプレーがこれですね。

③対流冷却法:冷風や冷水などにより熱を奪う方法。扇風機や極低温療法はこれですね。

 

冷罨法による生理学的作用

ざっと6つの項目に分けて説明します。

(1)血液(2)神経(3)筋肉(4)代謝(5)組織(6)感覚 に対する作用

 

(1)血液に対する作用

皮膚表面の局所的な冷却によって、浅在血管が部分的に収縮します。

・組織温20℃以下で、ゆっくりとした全体的な血管収縮します。

・組織温10℃以下で、反射作用により急速で全体的な血管収縮します(一次的血管収縮)。

①一次的血管収縮

・組織での酸化活動抑制:酸素ヘモグロビンの解離がおこらなくなります。

・リンパ液の生成減少、浮腫・腫脹の形成抑制:寒冷での血管収縮によって減少します。

・手指などの急激な冷却では、一次的血管収縮に続いて、二次的血管拡張がおこります。

②二次的血管拡張

・冷却開始後8~15分に、皮膚温が10°以下になると、一時的な血管拡張が起こり、不規則な皮膚温変化(乱調反応やハンティング反応と呼ばれます)がみられます。

・動静脈吻合部での血管拡張で、神経性の反射機構によるものと考えられています。

 

(2)神経に対する作用

神経の伝導速度は、急速に激しい温度低下があると下降します。末梢神経の抑制作用は選択的で5℃以下になると、神経-筋接合部の活動が低下して神経-筋伝導速度が遅くなります。

 

末梢神経では,有髄で細いAδ線維が最も影響を受けやすく、次いでγ線維、β線維、α線維、C線維の順に影響を受けやすいです。冷罨法では、Aδ線維の速く鋭い痛みを抑制し,痛みの感受性を低下させます。δ線維の伝える鋭い痛みは寒冷により抑制されますが、C線維の伝える鈍い痛みは抑制されにくいです。

 

(3)筋肉に対する作用

・冷罨法は、筋力の増加および低下のどちらにも関係します。短時間(5分程度)の冷罨法では、筋力の増強が認められます。30分以上の冷罨法では、筋の血流の減少や筋の粘性の増加などにより、筋力は低下します。

・短時間の冷罨法は、α線維の活動を高め、筋収縮を促進させます。長時間の冷罨法は、γ線維の抑制と筋紡錘の興奮低下、関節周囲組織の粘性増加により、クローヌスやアキレス腱反射の軽減等の報告もされています。

 

(4)代謝に対する作用

・冷罨法によって代謝は低下(10℃低下ごとに半減)、組織細胞の酸素需要は減少します。

・代謝の抑制は、急性外傷に対する寒冷療法の最も重要な効果です。

 

(5)組織に対する作用

冷罨法は、組織の温度を低下させ、組織の粘性が高まり、伸張に対する抵抗を増加させます。

 

(6)感覚に対する作用

・冷罨法の寒冷刺激は、痛みを伝達するAδ線維の神経伝達速度を低下させ、疼痛閾値を上昇させ、それによって痛みが軽減します。これには、ゲートコントロール理論の刺激抑制が関係します。

・自覚的感覚として、時間の経過とともに変化します。まず、冷たさ、深部の痛み、温かさ、針で突かれるような痛み、無感覚へと変化していきます。

 

冷罨法の適応

主な適応としては以下のものになります。

①急性期の炎症緩和(浮腫・腫脹など)

②局所の疼痛軽減

③有痛性筋スパズムの軽減

④中枢性神経疾患の痙性軽減

⑤神経筋の反応抑制および促通

⑥褥創治癒促進

 

冷罨法の禁忌

主な禁忌は以下のものです。

①循環器系疾患を有するもの

②レイノー(Raynaud)病

③寒冷アレルギーを有するもの

④感覚障害のある部位

⑤心臓および胸部

⑥寒冷に対して拒否的なもの(特に高齢者)

 

寒冷療法は、温熱療法とは違って、患者さんは心理的抵抗を持っていることもありますので、十分な配慮と説明を行ってから、寒冷療法を行う必要があります。

 

①高齢者、小児には充分な説明をし、健側で試してから行うなどの配慮をします。

②冷却中の温度変化について説明し、感覚がなくなった時点で寒冷療法を終了します。

③冷却部位をチェックし、凍傷に注意します。

④家庭用冷凍庫の氷などは凍傷の危険があるので、直接皮膚に当てないようにします。

⑤局所的な反応だけではなく、全体的な反応も観察します。

 

冷罨法(寒冷療法・アイシング)は、疼痛緩和と筋緊張緩和の効果が認められていますので、今回のブログをご覧になった方は、ぜひ効果的に利用してみて下さい\(^o^)/

書籍紹介:『体の使い方を変えればこんなに疲れない!』

先日、ぶらり本屋に立ち寄った際に、目に止まった書籍を紹介します。

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体の使い方を変えればこんなに疲れない!』(産業編集センター/東京都文京区)の著者は、理学療法士で介護福祉士、介護支援専門員の岡田慎一郎氏。岡田氏は、古武術の身体運用を参考にした介護から育児支援まで幅広い分野で活動されておられます。

 

内容のポイントは「肩甲骨」「股関節」「上下半身のバランス」の3つにあり、全身の連動性を高めた合理的な体の使い方を知れば、筋力・体力がなくても毎日がラクに過ごせるようになるとのこと。正しい体の使い方を身に付けて、仕事、家事、育児、趣味を積極的に楽しむことを提唱されています。

 

イラスト入りの非常に分かり易い内容で、この本を読めば日常の体の使い方にすぐに役立ちます。また、私としてもどのように体を使えばいいか、分かり易く説明する際に役立つので助かります。

 

ということで、待合室の本棚に投入しておきますので、来院された際には是非お読み下さい(*^_^*)

人体はテンセグリティー構造?

テンセグリティー(Tensegrity)」とは、テンション(tension):張力インテグリティー(integrity):統合という言葉から作られた造語です。圧縮力と張力の力のつり合いによって、構造が自己安定する構造システムを指し、ドーム型の建築物やテントなどに応用されています。

 

この建築的概念を生物学的に応用したのがハーバード大学医学部のイングバー博士で、生物の構造が全てテンセグリティーで出来ていると主張したのが始まりです。生物の構造は、圧縮と張力の複合的均衡で成り立ち、それが階層的に重なったものとみなし、人体の構造全てがテンセグリティにより構成されていると考えます。

 

約200個の骨から成る人体がが安定して立ったり動いたり出来るのは、筋膜に包まれた筋肉や腱や靭帯の張力があるからで、それを圧縮力に耐える骨が受け止め、全体として複雑なテンセグリティー構造を作って身体を支えているからです。骨格のみが重要と思われやすいのですが、人間を構成するものには骨格はもちろん、内臓や筋肉靭帯、そしてそれらを体内で包み、それぞれが本来あるべき位置に柔軟に固定している筋膜という存在があります。この筋膜は身体内部で縦横無尽に張り巡らされていることで、人体が形作られているといっても過言ではありません。(ちなみに筋肉には、体を動かすための「骨格筋(自分の意志で動かせる筋肉)」、内臓をつくる「平滑筋(自分の意志で動かせない筋肉)」、心臓をつくる「心筋(自分の意志で動かせない筋肉)」の3種があります。そのうち骨格筋は全体の40%を占めており、骨格筋だけで約400筋、平滑筋と心筋を合わせると約600筋もあります。)

 

ということは、損傷した筋膜に包まれた筋肉があると、その筋肉が付着している骨を引っ張り全身のバランスを崩してしまいます。この状態で骨の位置を強引に矯正しても、一時的な修正でしかなく、すぐにバランスが崩れてしまいます。筋膜の損傷を矯正し、機能回復させなくては根本解決にはなりません。このように筋膜の損傷や筋肉の緊張による影響は身体構造を変化させ、その変化によって、様々な問題が症状として現れると考えられます。

 

テンセグリティー構造のように、「体を全体として一つ」として捉えるということは、人体に歪みが生じた際に、人体を正常な状態に戻すにあたっての施術の大切な考え方ということかもしれません。

 

 

ということで、理解を深める為にテンセグリティーモデルを作ってみました<(`^´)>

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このテンセグリティモデルで体を見ると、ストロー:骨格、輪ゴム:筋肉・筋膜・腱・靭帯などです。

骨は、それのみで構造を維持することはできず、筋・筋膜・腱・靭帯などの張力によって保持されています。 作ったモデルは一点を押すと潰れて、指を離すと戻ります。とても楽しい。

 

外から押す圧力=外力でしょうか。これが自ら動く=運動でしょうか。 繰り返し同じ点を指で押していると少々変形=繰り返し外力による歪みや損傷でしょうか。輪ゴムが硬く、伸び縮みしなくなったら?輪ゴムが切れてしまったら?ストローの強度が弱かったら?などなど考えながら遊んでみました。

 

・・・というこの作業、是非体験してみて下さい。私の場合は3時間程度で作製出来ましたが、組み立て前の準備(ストローのカット、ストローに輪ゴムを引っかける作業)に2時間以上かかり、意外と苦戦しますorz

保険研修会に参加

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昨日11月6日(日)、公益社団法人滋賀県柔道整復師会主催による、保険研修会に参加してまいりました。本会の会員の先生方、また、県内の会員以外の先生方も多数参加されており、会場は満席でありました。

保険者の講師の先生方により、昨今の医療費の拡大についてや療養費の請求方法における留意点等、丁寧にご指導いただきました。熱心にメモを取る参加者の先生方も多く見受けられ、この研修会に対する関心の高さが窺えました。

 

変革を続ける医療政策の中、我々柔道整復師は、依然厳しい状況下にあります。この保険研修会では、今一度原点に立ち返り、療養費の制度に理解を深め、そして法令を順守し、適正な保険請求を行うことが柔道整復師全体の資質向上に繋がるとともに、行政や地域社会の信頼を得るものと再認識した保険研修会でありました。

ご挨拶m(__)m

このたびは当院のホームページをご覧いただきありがとうございます(^O^)/
ホームページはまだ作成途中ですが、徐々に更新させていきたいと思います(*^_^*)